近来，连续收治2例坏疽穿孔性阑尾炎，均行腹腔镜阑尾切除术，术中均可见阑尾中段坏疽穿孔，根部尚可，盆腔可见黄色脓液，量约30-50ml，1例未行腹腔冲洗，单纯纱布擦干后放置盆腔引流，1例行腹腔生理盐水冲洗后纱布擦干后放置盆腔引流。在此想跟大家一起分享下目前阑尾炎可能存在争议的一些问题，如果有什么问题欢迎大家留言。
阑尾炎病史多长时间可以手术？
这个问题也是丁香园热议的问题，上面也有好多人反映病史超过3天就保守治疗，3天以内的就积极手术治疗，但是也有一些专家主张对于某些阑尾炎虽然病史超过3天，但是腹部影像检查（主要是腹部CT）提示未形成阑尾周围脓肿，但是查体仍有明显腹膜炎的患者是可以需要考虑手术治疗，至于这个问题相信大家随着自己的手术经验的积累会慢慢把手术适应症放宽，毕竟阑尾炎是否需要手术是不能单纯依靠病史时间这一个因素来决定的。
2.腹腔镜阑尾炎好还是开腹好？
这个问题就不用讨论了，之所以提出来主要是回答一些患者及其家属的疑虑，从经济的角度考虑，当然开腹会相对便宜一些，但是从疾病的诊治上来讲，阑尾炎在腹腔镜下会看的更加清楚，而且创伤更小，尤其是对于某些老年以及女性患者，部分老年患者虽然术前有转移性右下腹痛，且有右下腹压痛，但是结果却是胆囊炎或者其他某些疾病，这一点上腹腔镜无疑有它明显的优势。而某些研究表明部分女性术前诊断是阑尾炎的患者有近20%的概率术中发现是妇科疾病。而且还有相当一部分患者在术中才发现是回盲部肿瘤。因此我们推荐临床怀疑阑尾炎的患者还是尽量完善腹部CT检查，并且对于可以选择腹腔镜手术的患者尽量选择腹腔镜治疗，这样腹腔镜在探查诊断方面更具优势，从而减少误诊以及对患者的创伤。
3.阑尾术后是否冲洗引流？
对于这个问题网上也有不同的意见，部分医生认为所有的阑尾炎均不需要冲洗，当然还有大部分人一致认为是否冲洗需要区别对待，如果是单纯性阑尾炎则无需冲洗，如果是化脓性阑尾炎且腹盆腔只有少许脓液，则可以用生理盐水纱布擦拭，不需要冲洗。如果是化脓性阑尾炎或者坏疽穿孔性阑尾炎，腹盆腔大量脓液，则需要用温生理盐水冲洗，且在冲洗过程中注意边冲边洗，并注意体位的调整。例如如果只是盆腔脓液，则调整为头高脚低位，如果合并有肝周、脾周积脓（相对少见），如果少量，则选择生理盐水纱布擦拭，如果脓液较多，则相应的调整为右低左高或者左低右高位。
“dilutiongisthesolutiontopollution”---稀释是解决污染的方法。一般不需要用抗生素冲洗，也不用稀释的碘伏冲洗，就用温生理盐水冲洗。
具体丁香园有贴，大家可以看一下
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