临床经验教训每日一例第233期

病例:

我在急诊室值班,来了一个50岁的男性,述上腹部疼痛4小时,伴有恶心、呕吐两次,呕吐物为中午进食食物。我当时考虑两个情况:一是急性胃炎,一是急性阑尾炎早期的症状。因此,我查体时特意按了一下麦氏点,病人说你一按就疼,不按不疼。我问:那么你感觉是我用手压肚子造成的疼痛呢,还是它本身就疼呢?病人说我觉得像你压的。因此我给病人按急性胃炎处理,留观察室打针。其间我因为看同一观察室的其他病人到他那房间去了一趟,顺便问了一下他感觉好点了吗,他说还是肚子疼,没有一点缓解。我感觉不对,这些药滴下去即使不能完全止住疼痛也会缓解一下的。我再次查体,麦氏点明显压痛,乖乖,一个急性阑尾炎差点就这么耽误过去了!

相关知识:

急性阑尾炎是阑尾出现的急性炎症,起病急,临床表现变化多端,诊断有时不易。转移性腹痛是指突然出现的腹痛,腹痛开始于腹上区或脐周,性质不定,常为持续性疼痛,陈发加剧,经过数小时或十数小时后,一般约二小时至二天时间,腹痛即转移至阑尾所在部位,常为右下腹麦氏点,也可为异位阑尾部位。然后腹上区或脐周疼痛明显减轻或消失。急性阑尾炎出现这一典型症状的原因是:发病初期阑尾的炎症仅限于黏膜和黏膜下层,此时的腹痛是内脏神经反射痛,当炎症波及到阑尾浆膜层后,壁层腹膜受刺激引起体神经反应的定位疼痛。

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