作者：陈芳吴晖武芸毛仁张盛洪冯婷唐睿晗陈白莉曾志荣陈昊湖何瑶
医院消化内科
目的分析初诊为阑尾炎并接受手术治疗，术后确诊为克罗恩病（CD）患者的临床特征及独立诊断预测因素。
方法回顾性分析年1月~年12月医院初诊（入院诊断）为急性阑尾炎并接受手术治疗的患者的临床资料，根据术后病理及临床检查结果CD组纳入28例，阑尾炎组纳入84例，匹配比例为1：3。分析比较CD组和阑尾炎组患者的临床表现及实验室特征，采用多因素Logistic回归分析其独立诊断预测因素。
结果(1)共纳入例患者，男女比例为1.04：1(57：55)，中位年龄为36岁，CD组与阑尾炎组患者性别、年龄、体温差异均无统计学意义（均P0.05）。
(2)阑尾炎组与CD组腹痛持续的中位时间分别为24（14～48）和（96~）h，右下腹痛者分别占98.8％（83／84）和75.0％（21／28），转移性右下腹痛者分别占98.8％（83／84）和7.1％（2／28），局限性右下腹膜炎者分别占95.2％（80／84）和53.6％（15／28），合并大便习惯或性状改变者分别占7.1％（6／84）和46.4％（13／28），既往有慢性消化系统疾病史（腹痛／腹泻史者）分别占10.7％（9／84）和75.0％（21／28）；术前白细胞计数分别为（14.08±4.13）×／L和（8.00±3.42）×／L，术前中性粒细胞计数分别为（11.34±4.10）×10g／L和（5.58±3.22）×10g／L，术前血红蛋白分别为（.52±19.90）g／L和（.65±21.68）g／L，术前红细胞计数分别为（4.85±0.74）×／L和（4.28±0.87）×／L，术前血小板计数分别为（.68±74.47）×／L和（.09±71.65）×／L，差异均有统计学意义（均P0.05）。
(3)多因素分析显示：大便习惯或性状改变（OR=36.，95％CI：1.～.，P=0.）、慢性腹痛／腹泻消化系疾病史（OR=60.，95％CI：4.~.，P=0.）、术前血红蛋白降低（OR=0.，95％CI：0.～0.，P=0.）、术前血小板升高（OR=1.，95％CI：1.～1.，P=0.）为CD的独立诊断预测因素。
结论CD的好发部位为末段回肠及回盲部，与阑尾炎的发病部位相当，故均有较高的右下腹痛发生率；但CD发病部位存在16％的回盲部以外病变。因此其右下腹痛发生率较阑尾炎低；同时CD发生部位神经支配的投射区域并不局限于脐周，因此CD较少出现转移性右下腹痛。
CD是慢性非特异性肠道炎症性疾病，若未合并穿孔、细菌感染，并无腹膜炎表现，故其右下腹膜炎发生率较阑尾炎低。因此，对右下腹痛时间较长且无转移性右下腹痛、无右下腹膜炎者，应对急性阑尾炎的诊断持谨慎态度并考虑CD可能。
本研究在实验室检查方面结果显示，阑尾炎组的术前白细胞计数、术前中性粒细胞数目、术前血红蛋白及术前红细胞计数均高于CD组，而术前血小板阑尾炎组却低于CD组。我们推测阑尾炎较CD而言，病程相对较短，且多合并细菌感染。在慢性疾病状态下，因营养不良、慢性感染等因素可出现贫血，表现为血红蛋白及红细胞计数下降。CD是慢性非特异性炎性疾病，可累及消化道的任何部位，进而导致吸收功能障碍，减少血色素合成原料的来源，且因疾病活动的慢性消耗，CD患者血红蛋白及红细胞计数低于阑尾炎患者。
研究结果同时表明CD患者较阑尾炎患者更易出现腹泻、大便习惯或大便性状改变，因CD为可累及全肠道的慢性非特异性炎，当累及大肠时，易出现上述症状；而阑尾炎是局限于阑尾的感染性疾病，较少发生大便习惯或性状改变。
对合并大便习惯或性状改变、既往有慢性腹痛／腹泻消化系疾病史、贫血、血小板升高并疑诊阑尾炎的患者，应警惕CD可能，需进一步完善检查，如肠镜等以帮助鉴别，从而避免不必要的手术或不恰当的手术方式。
来自：中华医学杂志
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