上述用药结束后,口服盐酸缬更昔洛韦片900mg,bid,10天
患者因发热和上腹部疼痛二十天来我院就诊入院前,使用过环丙沙星和甲硝唑,后改用头孢克圬六年前,患者被诊断为原发性硬化性胆管炎(psc)和溃疡性结肠炎(uc),且怀疑腹膜后纤维化,胆泥,脾大曾给予熊去氧胆酸300mg,bid,美沙拉嗪,4g/d期间,医生通过剖腹探查术对肝周和腹膜后组织行活检,来排除恶性肿瘤
这六年中,患者胆管炎表现反复发作检查发现,血清转氨酶水平正常,胆汁淤积加重,肝脏进行性增大伴有纤维化超声发现肝组织硬化未给予免疫抑制剂和激素治疗入院前一月,给予患者上消化道内镜检查,已排除食管静脉曲张入院前一周,腹部和胆管的核磁共振发现,肝脏、脾脏及肝门周围组阑尾炎吃什么中成药织和胰头后部进一步增大
最后,我们认为,伴有原发性硬化性胆管炎(psc)和溃疡性结肠炎(uc)的急性阑尾炎患者,cmv感染可成为其病因之一
两天后,检测血中cmv-dna ≤253copies/ml三天后,该指标升至6189 copies/ml,尿中则为1431 copies/ml,cmv pp65-抗原也为阳性,cmv血清学检测提示急性cmv感染此时,患者体温升至39.2℃,腹痛波及至右下腹,并放射至右腹股沟区和右侧睾丸腹部b超提示急性阑尾炎
图a.术中切除的阑尾组织 图b.腹部超声显示的阑尾图像
虽然,该患者hiv阴性且从未使用过免疫抑制剂,但是,肝内胆管、胆总管、结肠病变以及急性cmv感染本身就会引发慢性炎症,导致患者cd4+ t淋得阑尾炎不能吃什么巴细胞短暂性降低,机体免疫功能发生变化,从而引起cmv相关性器官病变,这也是合理的
结肠组织活检发现,粘膜病灶萎缩,伴有水肿和慢性炎症浸润住院后,使用亚胺培南500mg,静脉注射,4次/d3天后,患者持续发热、腹痛,加用替吉环素50mg,bid血、尿培养仍未发现细菌血沉和c-反应蛋白依然很高,而中性粒细胞降低,降钙素原为0.38ng/ml患者仍有发热,但腹痛减轻
因此,我们怀疑急性阑尾炎是由于并发急性cmv感染引起所以,在抗菌和手术治疗同时,也给予患者抗-cmv治疗最终诊断基于以下几点:1、cmv血清学检测2、血cmv-dna3、外周血淋巴细胞增多4、阑尾组织免疫组化检测提示早期存在抗体5、有文献表明,免疫功能正常的患者,也可轻度阑尾炎吃什么药发生cmv引起的胃肠疾病,包括阑尾炎
入院时,患者体温为38.8℃,体格检查发现上腹部和右季肋区疼痛血、尿培养未发现细菌胸片正常,腹部超声提示肝大、胆总管增厚、肝内胆管扩张、脾大以及肝门淋巴结病变结肠镜发现,从直肠到盲肠,出现了粘膜红斑,区域逐渐变大,升结肠毛细血管扩张
我们对患者立刻手术治疗,组织学检查发现,炎症细胞浸润,淋巴细胞和中性粒细胞为主同时检查也发现cmv早期抗体阳性细菌和真菌检测提示为消化球菌和假丝酵母菌随后,使用拉林、庆大霉素和甲硝唑12天,同时联合使用更昔洛韦5mg/kg,2次/d,共15天
检查发现hiv、刚地弓形虫、巨细胞病毒、麻疹、腮腺炎、丙肝结果均为阴性,同时发现患者既往感染过水痘带状疱阑尾炎吃什么药好疹病毒、人类疱疹病毒、e-b病毒、风疹、细小病毒b19入院12天后,使用拉林400mg/d,庆大霉素80mg,tid,甲硝唑500mg,tid,停用替加环素
然而,dzabic等人已证实63%的急性阑尾炎患者,早期cmv-抗原和白细胞介素(il)-6和/或il-8阳性,并发现cmv感染和该疾病的严重程度有关近期,来自意大利佩鲁贾大学的maria bruna pasticci医师在journal of medical case reports杂志上发表了一例24岁年轻男性巨细胞病毒(cmv)感染引起急性阑尾炎的案例
健康人群中,巨细胞病毒(cmv)感染多无明显症状,可有单核细胞增多症表现,但不会发生脏器病变然而,在免疫功能不全的患者中,cmv感阑尾炎不能吃啥染可导致严重脏器病变该病毒在hiv患者中常见,易引起胃肠道病变,可出现在胃肠道中的任何部位,多为溃疡病变但较少引起阑尾炎最后,检测血尿中cmv-dna为阴性,而esr和胆汁淤积检测结果仍高于正常本例中,患者肝胆病变与cmv感染无关,临床检查也未发现cmv引起结肠炎诊断急性阑尾炎基于临床表现和超声检查,而同时,实验室检查结果提示急性cmv感染
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