临产的准妈妈看过来~
莱芜市妇幼保健院
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本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
产五科：吴艳
孕妈妈在孕期的时候可能经常出现各种肚子不舒服的状况，尤其是到了孕晚期如果出现腹痛的情况，那更是让人担心，担心是否会早产？是否是宝宝出现什么问题？那么孕晚期腹痛是怎么回事，该如何应对?
妊娠期全过程从末次月经的第一日开始计算，孕龄为日，即40周，临床上分为3个时期：第13周末之前称为早期妊娠，第14-27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。28周之前胎儿出生可有呼吸，但生存力是极差的，28周以后胎儿肺逐渐成熟，出生才有存活的可能，但是孕37周才算足月儿，所以我们还是在孕期多加注意，争取都可以一个足月健康的宝宝。
孕晚期后，随着胎儿不断长大，准妈妈的腹部以及全身负担也逐渐增加，会出现各种不适。最常见也最容易让孕妇紧张的就属腹痛了。妊娠晚期腹痛分为生理性腹痛和病理性腹痛，其中生理性腹痛有以下几种：
肋间钝痛这是由于随着宝宝长大，准妈妈的子宫也在逐渐增大，增大的子宫不断刺激肋骨下缘，可引起准妈妈肋骨钝痛，一些孕妇会感觉到肋骨下缘疼，产科检查没有异常，就是这种情况，预防及缓解措施主要是孕期做高一点的板凳，减少增大的子宫对肋骨的压迫。
耻骨联合分离疼痛，表现在下腹部耻骨联合处疼痛，这是由于怀孕后期雌激素水平增高，加之子宫重力增加，使耻骨联合关节及韧带松弛，自发性分离而产生疼痛。一般来讲这属于生理性的，不需要特殊治疗，有耻骨联合分离的孕妇要避免长时间的步行。左侧卧位、适当休息有利于疼痛缓解。
假临产：在真正临产之前会提前数周出现假临产，症状也会有轻微的腹痛，主要以一阵阵的腹部坠胀为主要表现。这是因为孕晚期子宫肌肉较敏感，会出现不规则的子宫收缩，特点（1）宫缩持续时间短（小于30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，一般只限于下腹部或腹股沟区的轻微疼痛（2）常在夜间出现，清晨消失。经产妇要比初产妇更为多见。这种腹痛，不会引起宫颈管的短缩，也不会引起宫口的扩张，但是是属于先兆临产，预示着不久将真正临产。如果37周之前，尤其是34周之前出现了这种情况，是要引起高度注意的，可能是先兆早产的征兆，继续发展可能会导致早产不可避免，早产儿就可能因为肺发育不良、体重低，母乳喂养困难，病理性黄疸等情况需要转新生儿治疗，这时可以先卧床休息，如果没有缓解，医院检查一下，必要时需要吃保胎药或者住院治疗。
病理性腹痛一般指妊娠合并了其他疾病
1、急性阑尾炎
如果妊娠早期合并急性阑尾炎，症状体征与非妊娠期基本相同。典型症状就是转移性右下腹疼痛，（发作初上腹部或脐周疼痛，随着病情发展疼痛转移至右下腹部），麦氏点压痛反跳痛。阑尾炎的消化道症状与早孕反应容易混淆，故早期诊断比较困难，而孕晚期合并急性阑尾炎时临床表现常不典型，这个时候阑尾尾部位于子宫背面，疼痛可位于右侧腰部。80%的孕妇其压痛点在右下腹，但压痛点位置常偏高，增大的子宫将壁腹膜向前顶起，故压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显。妊娠期阑尾炎炎症容易扩散，所以，这种情况需要及时于外科诊治，必要时急症手术。
2、卵巢囊肿蒂扭转
一些存在卵巢囊肿或者畸胎瘤的孕妇要多加警惕，约10%卵巢囊肿并发蒂扭转，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生蒂扭转。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染，有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。
3、急性胃肠疾病
本病发生多由饮食不当，暴饮暴食或食用了生冷的、不洁净的食物导致的，症状轻重不一，有的会有胃区的疼痛，一些孕妇及家属会以为是临产的腹痛，收拾待产物品来院，还有一些症状是腹泻，虽然腹泻是内科疾病，但是腹泻严重也会引发宫缩，也会导致临产，所以，孕期饮食要注意，宫缩疼痛是阵发的，而且孕妇可以感觉到肚皮发紧，肚子摸起来硬硬的，一会又软下来，不疼了，临产时腹痛一般是先感觉到小腹的轻微疼痛，所以，如果是上腹部的不适，而且饮食不当，考虑胃肠疾病。
4、子宫肌瘤合并妊娠
妊娠后的子宫肌瘤产生红色变性或感染后，会导致腹痛、发热，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，子宫肌瘤患者怀孕后在妊娠激素的作用下，生长加快，瘤体增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染。如果有子宫肌瘤的患者建议在妊娠前行子宫肌瘤剥除术后再怀孕。而子宫肌瘤患者妊娠后要定期复查彩超，了解肌瘤的变化情况，如果发生肌瘤变性，导致子宫收缩，需要住院治疗。
5、妊娠期并发症——胎盘早剥
指妊娠20周后或者分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥，属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命。典型症状是突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血。腹痛的程度受早剥面积的大小，血量多少以及子宫内部压力的高低和子宫肌层是否破损等综合因素的影响，严重者腹痛难忍，腹部变硬，胎动消失甚至休克等。
那么什么样的腹痛是真正的临产，需要我们医院住院呢？
临产后的腹痛，孕妇可以自己感觉到肚皮一阵阵的发紧，肚子摸起来硬硬的，一会又软了。慢慢的坠胀感变成一阵阵的腹痛，肚子硬的时候，感觉到疼，软下去就不疼，这种宫缩使宫颈管逐渐缩短直至消失，宫口扩张，胎先露下降和胎儿、胎盘娩出，每次阵缩由弱渐强，维持一定时间，一般持续约30秒左右，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期，一般5-6分钟，此时子宫肌肉松弛。当宫口开全后，间歇期仅1-2分钟，宫缩持续时间长达约60秒，阵缩如此反复出现，直至分娩全程结束。
毫无疑问，医院，是最保险的办法。可是，提早入院等待时间太长也不一定就好。首先，医疗设置的配备是有限的，如果每个孕妇都提前入院，医院不可能像家中那样舒适、安静和方便；其次，孕妇入院后较长时间不临产，会有一种紧迫感，尤其看到后入院者已经分娩，或者试产失败行剖宫产的就会越发的紧张。另外，产科病房内的每一件事都可能影响住院者的情绪，这种情绪有时候并不十分有利。所以，孕妇应稳定情绪，保持心绪的平和，安心等待分娩时刻的到来。如果，出现破水、见红，流血、胎动异常等情况，医院就诊。
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