急性阑尾炎是腹部外科的常见病,是急腹症中最常见的疾病,发病率约为1/。各年龄段人群及妊娠期妇女均可发病。
病因
(1)阑尾管腔阻塞
这是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生,粪石也是阻塞的原因之一。另外,异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等也是较为少见的病因之一。
(2)细菌人侵
由于阑尾管腔阻塞,细菌繁殖,分泌内毒素和外毒素,损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡,细菌穿过溃疡的粘膜进人阑尾肌层,妨碍动脉血流,造成阑尾缺血,最终造成梗死和坏疽。
临床表现
(1)腹痛
典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6-8小时)后转移并局限在右下腹。约70%-80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。
(2)胃肠道症状
发病早期可能有厌食,恶心、呕吐也可发生,但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎,炎症刺激直肠和膀胧,引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻,腹胀、排气排便减少。
(3)全身症状
早期乏力。炎症重时出现中毒症状、心率增快、发热,达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高,达39℃或40℃。如发生门静脉炎时,可出现寒战、高热和轻度黄疽。
治疗
(1)手术治疗
绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期施行阑尾切除术。早期手术是指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时,就手术切除。此时手术操作较简易,术后并发症少。
(2)非手术治疗
非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段,病人不接受手术治疗或客观条件不允许,或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。
主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗,也可经肛门直肠内给予抗生素栓剂。
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