儿童急性阑尾炎一定要手术医治吗？
急性阑尾炎是小儿科最常见的急腹症，随着年龄增长发病率也逐步增加，儿童约占总病发人群的10。以6～12岁儿童多见，5岁以下幼儿相对较少见，1岁之内发病率更低。儿童急性阑尾炎也是最容易被误诊的疾病，减少误诊和漏诊是儿童急性阑尾炎医治的关键。
儿童急性阑尾炎的病情发展较快且严重，初期即出现高热、呕吐等症状，穿孔率高，并发症也很常见。1岁之内婴幼儿的急性阑尾炎穿孔率极高，两岁之内约为70-80。死亡率为成年人的10倍，约为2-3左右。
腹痛、发热和呕吐是儿童阑尾炎的主要症状，典型的右下腹疼痛体征多不明显，可有局部压痛和肌紧张，是急性阑尾炎的重要体征。同时，由于儿童没法准确描写疼痛的性质、部位和程度，所以病史对诊断没有决定性意义，可靠的查体结果和影象学检查对儿童急性阑尾炎的诊治至关重要。
急性阑尾炎的手术医治已有百余年的历史，但是，对儿童急性单纯性阑尾炎是不是手术医治，一直存在争议。目前国内指南多认为各种类型的急性阑尾炎均应尽早手术医治，特别是儿童急性阑尾炎，一经确诊，原则上均需要初期积极手术。即只要能够进行一期手术切除阑尾者，均应积极手术医治。守旧医治的指征是，病程较长、阑尾包裹构成炎性包块、与周围组织粘连固定分离时易致使穿孔或没法完全切除阑尾者。
不过也有很多儿科医生认为，急性阑尾炎的医治应当根据年龄、病变类型、炎症程度、腹腔炎症范围决定医治方式。多认为对病程超过3天、局部构成阑尾周围脓肿者，可以首先静脉使用抗生素守旧医治，控制感染。对脓肿较大的患儿可在超声引导下经皮穿刺引流，炎症控制周后再行阑尾切除术；对单纯性阑尾炎，也可以尝试抗生素守旧医治。在大样本的成人临床对比研究中证实，72的急性单纯性阑尾炎不需要手术医治，仅抗生素医治没有出现明显的并发症，在随访1年内，守旧医治的患者不需要再手术切除阑尾。
最近发表的一项随机对比临床研究显示，儿童急性阑尾炎的非手术医治是安全可行的。该研究随机将影象证实的急性非穿孔性阑尾炎患儿分为两组，分别进行阑尾炎切除手术医治和抗生素守旧医治，并随访一年。结果发现，两组之间的主要结局和总的医疗费用类似，92的患儿单用抗生素医治有效，唯一一例患儿在随访期间阑尾炎复发，62的患儿在随访期没有进行阑尾切除术，证实儿童急性单纯性阑尾炎的守旧医治有效。
急性阑尾炎守旧医治的好处是可以避免手术创伤、手术相干并发症和手术医治时的全身麻醉意外。总之，抗生素医治急性单纯性阑尾炎可与手术医治到达类似的效果，没有出现明显的并发症。提示临床医生和家长对影象确诊的急性单纯性阑尾炎，抗生素医治可以成为手术医治之外的另一种有效医治方式。
参考文献：
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（2）SalminenP,tibioticTherapyvsAppendectomyforTreatmentofUnplicatedAcuteAppendicitis:MA.2015Jun16;313(23):.
（3）冯杰雄,郑珊.小儿外科学.第二版,北京:人民卫生出版社,2014,.
（作者单位：首都儿科研究所）
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