吃饭正常，心窝下却感觉硬硬的，常常胸满腹胀，大便还干燥，偶尔还会发热，一会就好了，但还会犯！实际上这都是《金匮要略》中“大柴胡汤”中的症状；大柴胡汤还被被称为千古减肥第一方，那么，经历了年无数次人体试验，对很多疾病可以药到病除的大柴胡汤到底有何神奇之处？
大柴胡汤
柴胡10克、黄芩12克、白芍9克、半夏15克、枳实12克、大黄6克、生姜15克、大枣4枚。
大柴胡汤是把小柴胡汤中的人参、甘草拿掉，加大黄、枳实和白芍而成。
适应病症：少阳、阳明合并。症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞鞭或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄。
大柴胡汤加减适合哪些病症？
1、慢性胆囊炎：症状是恶心，食欲不振，胆区疼痛，头两侧酸痛，腹部胀满，便秘。
柴胡15克、黄芩9克、姜半夏9克、白芍15克、生姜15克、枳实15克、大黄6克、郁金30克、金钱草30克、大枣5枚。
胁痛，恶心，头两侧酸痛，是热郁少阳。腹胀是大便秘结造成的。这是阳明腑气不通造成的。这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。
2、急性胆囊炎或者胆石症：症状是急性发作，呕吐不止，胆区剧烈疼痛，忽冷忽热，胆区绞痛会放射到肩背部，头部冒冷汗。
大柴胡汤加减：柴胡10克、黄芩12克、白芍9克、半夏9克、枳实12克、大黄6克、生姜15克、大枣4枚、金银花60克。有胆结石者加鸡内金6克。（鸡内金炒熟，打碎成末，冲服）这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。
3、慢性阑尾炎：
柴胡10克、黄芩12克、白芍9克、半夏15克、枳实12克、大黄6克、生姜15克、大枣4枚、桃仁9克、丹皮10克、冬瓜子12克、芒硝6克（把芒硝打碎成粉，然后用熬完的汤药冲服）。
4、脑梗塞、半身不遂、心绞痛和高血压：脑梗塞造成的半身不遂，麻木不仁，走路不稳，需要人搀扶，心绞痛、口干思饮。大便干燥，高血压。用大柴胡汤合方桂枝茯苓丸。加生石膏。
柴胡10克、黄芩12克（口不苦，黄芩8克）、白芍9克、半夏15克、枳实12克、大黄6克、生姜15克、大枣4枚、桂枝10克、茯苓30克、丹皮10克、赤芍12克、桃仁10克，加生石膏30克，如果大便不干燥大黄减为3克。
注：如果血压高柴胡减为5-8克。
这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。
5、黄疸、急性肝炎：表现为起病急，食欲减退，厌油，乏力，上腹部不适，肝区隐痛，恶心，呕吐，部分病人畏寒发热，继而尿色加深，巩膜、皮肤等出现黄疸。
大柴胡汤加茵陈18克、栀子10克、柴胡10克、黄芩12克、白芍9克、半夏15克、枳实12克、大黄6克、生姜15克、大枣4枚、茵陈18克、栀子10克。
这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。
6、腹膜炎：症状是腹部胀满，压之痛甚，时而呕恶，大便不畅，体温时高、时低，口苦咽干。用大柴胡汤加减。
柴胡10克、黄芩12克、白芍9克、半夏15克、枳实12克、大黄6克、生姜15克、大枣4枚、加金银花30克、蒲公英30克。
这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。
张仲景是如何规定大柴胡汤方证的呢？从经典原文看，有如下几个关键词需要重视。
第一个关键词是“按之心下满痛”。心下，为剑突下三角区，从剑突至两肋弓下，即整个上腹部。这是大柴胡汤方证的主治部位。
虽然是腹痛，但大柴胡汤证的腹部症状与大承气汤、桃核承气汤等腹部症状是不同的。大柴胡汤证是上腹部满痛，大承气汤证是脐周极其胀满有力，桃核承气汤证是下腹部压痛。
第二个关键词是“呕吐”。呕吐而下利者，或呕不止，心下急者。两处原文提到呕吐。而且从原方生姜的用量看，方证中必定有呕吐，而且呕吐比较剧烈，或伴有腹泻等。为什么？生姜是止呕的关键药物，小柴胡汤证的呕吐程度轻，是心烦喜呕、干呕，所以生姜三两；大柴胡汤证的呕吐剧烈，是“呕不止”，所以生姜五两。
呕吐不是一个症状，而是一种状态，提示胃气上逆，所以可以看做是呕吐综合症，其临床表现包括嗳气、反酸、腹胀、进食后症状加重、流口水、夜半口干苦、晨起咽喉有黄粘痰、口臭等。
第三个关键词是“郁郁微烦”。这是大柴胡汤方证的精神心理症状。表现为抑郁、焦虑、失眠等，临床发现，服用大柴胡汤后，患者感到情绪趋于稳定。另外，头痛、眩晕、麻木、震颤、昏迷、半身不遂等神经系统症状也常见，可以看做是郁郁微烦的延伸。
第四个关键词是“往来寒热”。原文“往来寒热”、“发热汗出不解”的表述，提示大柴胡汤主治发热性疾病。“往来寒热”指患者发冷发热持续反复较长的时间。也包括对外界坏境的过敏状态以及那些休作有时的疾病。“发热汗出不解”，指内有积热。
以上四个关键词，可以说是大柴胡汤方证的经典表述。可称之为大柴胡汤四大证。
这四大证，是用方的证据，是医生下药的时机，不能简单理解为是四个症状。这四大证中，有的是某类疾病的发病特征，有的则是表现某种体质状态。这是古代医家应用大柴胡汤的经验总结，是高度凝练的应用口诀。
《伤寒论》《金匮要略》等经典，不可能穷尽经方的应用，经典则是采用举例的方法，告诉我们如何用好经方，在掌握方证后，可以在临床扩大经方的使用范围。下面，说说大柴胡汤的现代应用。
——发热性疾病。
感冒发热、胆道感染发热、肺部感染发热、乳腺炎发热、不明原因发热等，均有应用大柴胡汤的机会，但必须抓住方证，如恶寒发热或汗出热不解，腹胀、大便不通、舌苔厚者。特别是需要按压上腹部有压痛者，效果最好，往往大便一通，汗出而热退。大柴胡汤用于发热，柴胡须重用，我的经验，是40克以上。所以，大家不要以为小柴胡汤能退烧，大柴胡汤退烧有时更快。现代经方家胡希恕擅用大柴胡汤退热，他的经验是加生石膏，指证是舌苔黄，大便干。
——胰胆疾病。
如胰腺炎、胆囊炎胆石症、包括这些部位的肿瘤等，如果出现按之心下满痛者，出现腹胀呕吐者，都可以用本方。文革期间有首复方大柴胡汤，非常有名，是中西医结合治疗急腹症的成果之一，其组成为大柴胡汤，去半夏、生姜大枣，加川楝子、延胡索、木香、生甘草、蒲公英而成。用于治疗胰腺炎胆囊炎以及胃溃疡穿孔后腹腔感染，其实大柴胡汤不必加减，原方就有效果。但那个时代，拒绝古方或对古方加减就是“革新”。
大柴胡汤用于治疗胰腺炎，无论急性慢性都有效，可以说是胰腺炎的专方。我的临床治疗的大多是慢性胰腺炎或急性胰腺炎缓解后的患者，依然腹胀，不敢多吃，舌苔厚，有的人因为不敢吃，不能吃，人瘦了，脸黄了，但病在，体也不虚，不能用滋补剂，必须用大柴胡汤通下，保持大便畅通最重要，否则，大便一秘，上腹部就胀满。对于这些患者，长期服用大柴胡汤也无妨。不过不是每天服用，而是相隔两三天服一剂，或略有不适就可以服用两三剂。
大柴胡汤对胆结石胆囊炎也有效。胆绞痛，舌苔干燥，大便干结，可以加芒硝冲服。黄疸，可以合茵陈蒿汤。我目前临床上的调理病很多，很杂，但遇到胆囊病史的患者，虽然是以非胆囊病来诊的，也要高度警惕有无大柴胡汤证的可能。我通常要按其腹部，问其饮食大便，看其舌苔，如容易腹痛腹胀，按压上腹部充实或有疼痛，舌苔厚，大便秘结的患者，就可以考虑用大柴胡汤。因为大柴胡汤证不仅仅的某种疾病，也是一种体质状态。胆囊虽然切除，但这种体质状态依然存在。
——反流性胃病。
如胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良等。这个病现在愈来愈多，可能与饮食结构不合理、与工作紧张、生活节奏加快、精神压力过大有关。临床多表现为上腹部饱胀感、烧心、恶心呕吐、反酸、食欲不振等，大柴胡汤能抑制这种反流状态，可以说，大柴胡汤就是一种天然的胃肠动力剂。临床发现，这种情况在老年人群众更多见，经常主诉食欲不振，不要以为老人脾胃虚弱，用健脾药未必有效，其实老人更容易伤食，他不想吃饭，还通常便秘、舌苔厚腻，口气重。
——支气管哮喘。
大柴胡汤不仅用于消化道疾病，对呼吸道病也有神奇效果，特别是支气管哮喘。
应用指证有：1）体格健壮；2）进食后腹胀或加重气喘；3）上腹部按压硬满疼痛；4）夜间发生者居多。
这四点中，三点与上消化道反流相关。夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一，而半数以上的胃食管反流病(GERD)患者存在夜间反流现象。
因为熟睡时胃排空延迟，胃内张力增加，从而诱发反流发生，同时，支气管气道反应性也开始增高。反流物及胃酸先刺激食管，继而通过神经反射影响气管，有时胃食管反流食物及液体吸入支气管内，从而导致气道反应性增高，支气管平滑肌强烈收缩。所以，要治疗这种支气管哮喘，仅仅着眼支气管痉挛是远远不够的，哮喘，其实是一种状态，一种气滞的状态，反流的状态。
从平时的情况看，支气管哮喘的很多人就容易气滞，比如心情起伏比较大，有抑郁倾向；比如容易腹胀，进食过多容易诱发气喘；比如这些人一旦便秘，也容易引发或加重哮喘。还有，许多人上腹部都是饱满，不能按压的。我的妻子就是这种病，平时就容易腹胀，容易大便不通，按压腹部抵抗感明显，重压就痛。原先服用过麻黄，心慌晕厥；用桂枝汤加半夏厚朴汤，小效；后改用大柴胡汤，就控制了，10年了，病情稳定。这个方法是学胡希恕先生的经验。
大柴胡汤治疗哮喘，常用下面的合方法：哮喘持续，舌暗唇紫，合桂枝茯苓丸，这对减轻肺动脉高压状态，对改善肺部循环有利，胡希恕先生常用此种配伍；嗳气腹胀、恶心呕吐，合半夏厚朴汤，大塚敬节先生擅用如此合方；吐黄痰者，合小陷胸汤；痰不易吐，加桔梗。
——高血压、高血脂。
与其说大柴胡汤降压，到不如说是调整体质状态。要看人，人要壮实，是那种肌肉型，胸胁苦满，大柴胡汤就上了。特别是伴有胆囊炎、消化不良、高脂血症、肥胖的中老年人，最为有用。这个思路，和国内常用的平肝熄风、补益肝肾、活血化瘀等全然不同。我现在也经常使用。原方之外，常与三黄泻心汤合用，适合于面红有光、脉滑有力者。
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