▲王炜博士(右二)，医院外二科
结直肠癌因其早期无特异性症状，可以出现变化各异的临床表现和症状；它可以出现“慢性阑尾炎样”的右下腹痛，但如果阑尾未发现器质性病变时，不可草率以“慢性阑尾炎”进行治疗。结肠镜检查是诊断结直肠癌最直观和可靠的诊断方法，一旦临床有疑问时，应立即行结肠镜检查，以免延误病情。
文I王炜
作者系广州中医药大学第五临床医学院，医院外二科主任，主任医师，教授，医学博士，博士后。出诊信息：周一、周三上午。联系–，24小时咨询–
朋友来信：王博士，我今年42岁，慢性阑尾炎已经多年，这次复发后在门诊打了三天点滴，现在已经不痛了，但是医生建议我做一下肠镜检查，我不知道有没有必要？一定要做吗？谢谢！
王博士：您的具体情况我不是很清楚，但是如果您的阑尾炎反复发作，我建议您手术切除！另外，医生建议您做个肠镜检查，我个人认为是有好处的，起码可以排除肠道的肿瘤性病变。
结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，占恶性肿瘤的第四位，其癌症相关性死亡率占第二位。近年来，发病率呈现明显上升趋势，但因其早期无特异性症状，部分患者确诊时已经出现远处或多发转移，外科已经无法行根治性手术切除，因此，结直肠癌的早期诊断非常重要。任何一个看似平常症状的忽视和掉以轻心都会导致灾难性的后果。
今天，我们一起来分享一位患者的诊断和治疗经过。
患者刘XX（化名），女，56岁，因“右下腹痛20天余”于当地社区卫生院就诊，诊断为：“慢性阑尾炎”，给予抗生素抗炎等处理，后患者疼痛缓解，但一周后疼痛再次加重，当地社区卫生院建议其行“阑尾切除术”，医院就诊。患者遂于年12月05日就诊我院，后以“疼痛查因”入住我科。
入院后体察发现：患者右下腹部疼痛伴腹胀，痛时想解大便，大便1次/日，无粘液血便。考虑不能排除结直肠肿瘤可能性，遂于-12-08在静脉全麻下行电子结肠镜检查，镜下见横结肠距肛门75cm可见环形肿块，狭窄，内镜不能通过，肿块表面充血、溃烂、渗血，予活检。距肛门65cm降结肠可见一扁平息肉样隆起，大小约0.5cm*0.6cm，表面光滑，电子染色见腺管开口pitII型，活检1块，予氩气刀电凝电切。结肠镜病理结果提示：1、盲肠肿瘤；2、降结肠息肉；3、痔疮。-12-15肠镜病理结果提示：1、横结肠中分化腺癌2、降结肠管状腺瘤。
在积极充分的术前准备下，患者于-12-18在气管插管全麻下行右半结肠癌根治术，术中见肿瘤位于横结肠，大小约3cm*3cm*2cm,肿瘤侵犯肠周组织及肠管全层，肠系膜淋巴结未见肿大，腹主动脉旁淋巴结未触及肿大。术中顺利，术后安返病房。
术后病理：横结肠：距一端切缘6cm，另一切缘7cm：中分化腺癌，溃疡型，大小2.8*2.5*2cm；浸透肠壁全层，可见坏死、脉管及神经侵犯。肠管两侧切缘均未见癌累及。淋巴结见转移癌（肠周2/14，网膜0/9，癌巢最大直径1.7cm）。病理分期：T3N1M0Ⅲ期（C1期）术后予连续6次化疗，目前患者一般情况可，复查腹部CT、肿瘤指标均未发现复发征象。
附患者诊断治疗影像病理资料：
▲患者术前CT、结肠镜检查资料
▲患者术后病理学资料
▲患者术后复查影像学资料
▲患者术前血液肿瘤标志物
▲患者术后血液肿瘤标志物
通过复习该例患者的诊断和治疗经过，我们认为有以下几点需要引起临床和读者朋友们的重视：
01结直肠癌因其早期无特异性症状，可以出现变化各异的临床表现和症状。
02结直肠癌可以出现“慢性阑尾炎样”的右下腹痛，但是如果阑尾未发现器质性病变时，不可草率以“慢性阑尾炎”进行治疗。
03结肠镜检查是诊断结直肠癌最直观和可靠的诊断方法，一旦临床有疑问时，应立即行结肠镜检查，以免延误病情。
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