当心误诊阑尾炎：腹部血管圆线虫感染1例
来自美国罗斯福医疗中心的Kr?ner教授等在近期的Endoscopy杂志报导了一个腹部管圆线虫感染的病例，其症状体征酷似阑尾炎。
病例介绍
57岁危地马拉籍的男性，无相干病史和手术史，突发下腹部非放射性锐痛，延续长达12小时。患者吸烟，每天一包，在地处热带的危地马拉南方沿海靠打渔为生。
患者自述体温达38.3℃，病发进程中有恶心和3次呕吐，无呕血。在入院3小时前，腹痛弥漫至全腹。
患者入院后，因腹痛症状而处于急性应激状态，体温38.9℃。腹部体检可见弥漫性压痛，显著反跳痛，肠鸣音消失。白细胞高达13x/L，嗜酸性粒细胞占26%。但血清电解质正常。粪便查寄生虫和虫卵阴性。腹部平片发现膈下游离气体。
病例解析
患者急诊剖腹探查。术中在腹膜腔内发现大量肠内容物。阑尾正常，无炎性改变。距回盲瓣2cm处可见终末回肠部份坏死和盲肠穿孔坏死灶。行腹腔冲洗后切除阑尾，切除了15cm的升结肠和5cm的终末回肠，并行端端吻合。患者术后恢复良好，不久后出院。
切除组织经病理检查后发现肠壁组织大量嗜酸性粒细胞浸润，有肉芽肿和朗格汉斯巨细胞构成（图1b）。寄生虫周围炎症反应（图1c），血管内的寄生虫引发血栓形成（图1d）。这均与脊形管圆线虫感染的特点相一致，后者会引发肠系膜缺血，致使穿孔。
图1.a）穿孔盲肠的大体表现；b）寄生虫卵引发的肉芽肿性反应；c）幼虫侵袭组织，周围大量嗜酸性粒细胞浸润；d）肠系膜血管内寄生虫引发血管梗塞。
腹部管圆线虫感染是一种动物传染病，主要腐蚀肠系膜血管。啮齿动物和蛞蝓分别是其终宿主和中间宿主。该病流行与拉丁美洲，这与该地卫生条件相干。人类是管圆线虫感染的偶然宿主，当肠系膜血管被线虫梗塞时，会出现酷似阑尾炎的症状（图1d），乃至产生穿孔。对该病目前并没有确切的药物医治方法。一般是对并发症采取外科干预的手段。
来源：丁香园
北京哪看女性白癜风好治疗白癜风好的医生