我院消化科运用内镜下逆行阑尾炎治疗技术

近日,医院消化内科在科室杜志强主任带领下,在本地区率先开展了内镜下逆行阑尾炎治疗术(endoscopicretrogradeappendicitistherapy,ERAT),成功运用内镜下逆行阑尾炎治疗技术(ERAT)治疗1例急性中重症胰腺炎合并阑尾炎患者,为急性非复杂性阑尾炎的治疗提供了有效的新方案,标志着本学科微创介入治疗进入了一个新的领域。

患者,28岁男性,主因“持续性剧烈腹痛1天”入我科。入院查体:上腹部散在压痛,伴轻微反跳痛,急诊全腹CT提示:急性胰腺炎。入院诊断:急性非胆源性中重度胰腺炎。患者于入院第二天出现高热,体温达39℃,同时出现右下腹疼痛,查体腹部有肌紧张,右下腹压痛、反跳痛明显。急查阑尾彩超提示:右下腹条状低回声物(阑尾炎变)。请普外科会诊后考虑:急性胰腺炎(中-重度),合并急性阑尾炎。但目前由于患者胰腺炎很重,并有进行性加重趋势,有可能出现全身炎症反应综合征和急性呼吸窘迫,目前已经有心率增快、腹部胀气、腹肌紧张、血氧饱和度下降的趋势。患者急诊手术难度、风险均大幅增加,并且麻醉风险大。我科杜志强主任医师、周祥荣副主任医师在反复查看患者资料,分析患者病情后,制定了行内镜下ERAT的治疗方案。基于本学科前期申报的四川省科研课题项目的培训、准备和目前科室开展ERCP插管技术,周祥荣副主任医师当天即为患者行急诊ERAT诊疗,与家属充分沟通后同意尝试内镜下阑尾炎治疗,灌肠后急诊肠镜进入回盲部,肠镜探查发现回盲部充血水肿明显,阑尾开口处更加充血、水肿,几乎看不见阑尾开口,进一步支持急性阑尾炎诊断,在透明帽辅助、黄斑马导丝引导下将ERCP弓形刀顺利置入阑尾内口,轻轻拉开弓形刀立即可见有黄色粪渣溢出,予抗生素冲洗阑尾腔,冲洗出大量粪渣及少许白色絮状物,反复冲洗直至冲洗液清亮后结束操作。术后患者右下腹疼痛很快缓解,第二天体温正常,右下腹痛以及体征明显缓解,内镜微创治疗效果明显,复查阑尾彩超提示:右下腹暂未满意显示明显肿胀阑尾声像。经过后续对胰腺炎积极治疗目前患者恢复良好,可以进食,一般情况良好,近日即将出院。

阑尾现在被认为具有分泌和免疫功能,对肠道黏膜免疫和肠道菌群的调整起着不可替代的作用。ERAT是近年来随着内镜微创诊疗技术的发展而开发的治疗急性阑尾炎新技术。该技术运用内镜技术和逆行造影技术,将导管或支架置入阑尾腔内,充分引流阑尾腔内的脓液,降低阑尾腔的压力以达到治疗急性阑尾炎的目的。相较于传统外科手术,ERAT技术具有创伤小、无疤痕、起效迅速、恢复快等优势之外,还保留了阑尾免疫、分泌生理功能。

1.内镜下阑尾插管2.内镜逆行性阑尾造影3.阑尾腔冲洗及支架置入4.阑尾粪石取出

我院消化内科作为“四川省甲级重点专科”,在杜志强主任的带领下,一直将创新性内镜下微创诊治作为科室重点发展方向之一,近几年科室连续开展了超声内镜、ESD、ERCP、POEM、STER等3、4级微创内镜诊疗技术,无一例出现并发症。年科室先后派出陈天明主任医师医院、周祥荣副主任医院参加ERAT技术学术会议,交流经验,此次在本地区率先开展了内镜下逆行阑尾炎治疗技术(ERAT)技术,为急性阑尾炎提供了除手术外的另一个可选择的内镜诊疗方案。

一百多年来,阑尾切除术一直是根除急性阑尾炎的主要手段。近年来,随着内镜微创诊疗技术的发展,许多疾病已能在保留器官的基础上得到有效医治。医院消化内科主任刘冰熔教授在世界上首次应用内镜下微创术攻治急性单纯性阑尾炎,并获得成功。在最新出版的一期《胃肠内镜杂志》(美国胃肠内镜协会(ASGE)的官方杂志)上,系统报道和介绍了这一临床成果。急性阑尾炎的病理生理学基础主要是阑尾开口的梗阻。因为阑尾解剖结构特点是管腔长度较长,而内径较小,所以阻塞管腔后会形成闭环梗阻,致使管腔内粘液和梗阻内容物无法自行排出。管腔压力升高,则静脉回流障碍,导致静脉充血,黏膜缺氧,引起黏膜溃疡,腔内细菌入侵至黏膜,继而引发黏膜的进一步炎症破坏;如果压力持续升高,则动脉梗死,最终阑尾全层坏死、穿孔,并致腹膜炎的发生。急性阑尾炎与急性化脓性胆管炎的病理生理学基础相类似。对急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)而言,以往需要外科急诊手术,对胆总管予以切开、探查及取出结石,解除梗阻,经皮放置T管引流。但此手术死亡率高达40%左右;而利用ERCP术(内镜逆行胆胰管造影术),即用内镜将导丝导管经十二指肠乳头置入胆总管,并通过乳头肌切开术或胆总管支架置入术等方法引流脓汁,可迅速解除胆道梗阻并治愈急性化脓性胆管炎,大大减少患者的死亡率。有文献报道内镜技术与外科手术比较,前者可使AOSC死亡率下降至4.6%。受此启发,刘冰熔教授首创了内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT术)。

目前,医院开展了ERAT手术,所有患者均未出现并发症,随访期间亦未复发,均收到了良好效果。ERAT术目前主要适用于急性单纯性阑尾炎的病人,对于可疑有阑尾坏疽、穿孔者仍建议手术切除根治。ERAT基本操作步骤包括如下:(1)经内镜阑尾腔插管:阑尾开口常有Gerlach’s瓣覆盖,导致插管困难,采用透明帽技术和Seldinger技术相配合,使阑尾插管容易、安全;(2)阑尾腔减压:阑尾插管成功后,迅速抽吸阑尾腔内脓液,降低阑尾腔内的压力,阻止阑尾腔压力升高导致的阑尾缺血、坏死;(3)内镜下逆行阑尾造影:阑尾腔减压后,经导管注入适量造影剂,显示阑尾腔内的情况,如狭窄、充盈缺损等;(4)阑尾支架引流:在X线及内镜直视下,将塑料支架置入阑尾腔内,充分引流阑尾腔内的脓液,降低阑尾腔的压力;(5)阑尾腔冲洗:支架引流后一周,阑尾急性炎症消退,拔除支架,采用生理盐水或抗生素充分冲洗阑尾腔,再次造影显示阑尾腔通畅。虽然ERAT术的临床应用正处于起步阶段,但其优势已表现得很抢眼:一是内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后,患者疼痛症状迅速缓解,并可立即恢复日常活动,避免外科手术后的切口疼痛;二是ERAT术创伤小、无疤痕,操作快捷、方便,初步的临床结果显示,病人无出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症。预期ERAT技术将来可在门诊开展,有助于节省医疗资源;三是ERAT技术保留了潜在的阑尾生理功能。   

今年,该项目也是我院消化科在四川省卫计委医学科研课题立项项目,项目的开展,将会为多学科合作开展内镜诊治ERAT技术开辟了一个新途径,杜主任和他的团队正在积极拓展该技术的临床应用,旨在深入探讨ERAT技术治疗急性阑尾炎的时机、长期疗效及随访结果,相信会有越来越多的患者受益。

        

转载请注明地址:http://www.tuangoualibaba.com/lwywq/lwywq/981155.html


  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  • 公司简介 广告合作 发布优势 服务条款 隐私保护 网站地图 版权声明