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Hello大家好呀~拖稿好久的石榴酱终于上线啦~
年末的近一个月里，石榴酱忙了太多的事，虽然看起来没有实质性的成果，回顾过程时发现成长良多。亿点点的遗憾就是搁置推文许久，所以年的第一个flag就是——
做一只准时的石榴酱，新！年！不！断！更！
年的第一篇，想和大家聊聊神兽的常见症状——腹痛。一万多字的稿子看下去有点难，那今天就先来第一弹好啦
干货来了，快上车！
腹痛的病因
急性腹痛
（1）腹腔器官急性炎症：如胃肠炎、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。
（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠套叠、肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
（5）腹腔器官血管炎症或阻塞：如过敏性紫癜、缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。
（6）腹壁疾病：如腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤、感染等。
（7）胸腔疾病导致的牵扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎等。
（8）其他：荨麻疹、血管神经性水肿、食物过敏、食物中毒等。
慢性腹痛
（1）腹腔器官慢性炎症：如慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性胆囊炎等。
（2）腹膜慢性炎症：如结核性腹膜炎。
（3）肿瘤压迫浸润：以恶性肿瘤居多。
（4）腹腔内器官的慢性牵拉、扭转、粘连等，如慢性胃扭转，肠扭转等。
（5）功能性疾病，如功能性消化不良，肠易激综合征、肠痉挛等。
（6）慢性中毒：尿毒症、铅中毒、卟啉病等。
在病史询问中还需注意问询肠蠕动的方式和大便性状（量、软硬度、气味），有无毒物摄入或异物摄入，饮食食谱，外伤史，既往病史（如镰状细胞性贫血通常导致脾梗死，反复呼吸道感染通常有肠系膜淋巴结炎），用药史，女童（尤其是青春期女童）的月经史，家族史尤其是消化性溃疡、IBD家族史，以及旅行史和其他社会心理状况的病史。
年龄是神兽腹痛的诊断与评估的关键因素。不同的年龄段，疾病谱构成有各自的特点：
2岁以下的神兽急腹症以急性胃肠炎为主，急性肠套叠常发生于2岁以下，5～11个月居多。
腹股沟斜疝嵌顿高发期在4岁以下，1～3岁占80％。
肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿，全年均有发病，以冬春季为主；常与急性呼吸道感染同时存在。
急性阑尾炎多发生在3岁以后，7～15岁占绝大多数。过敏性紫癜多发于学龄期及学龄前神兽。
腹部多数器官，如胃、小肠、肝、胆、胰的神经分布呈双侧对称性，其疼痛多在腹中线；而肾、输尿管、卵巢的神经分布主要在侧面，其腹痛也多为一侧性。
为了减轻神兽的腹痛，在未明确诊断前，可以应用镇静药、解痉药或者一般的镇痛药，但不应给予哌替啶（杜冷丁）等强烈的镇痛药。一般而言，空腔脏器病变引起的腹痛，应用抗胆碱药（如阿托品、丁溴东莨菪碱），腹痛常能够得到缓解；而实质性脏器所致的腹痛，常需应用镇痛药（如布桂嗪或曲马朵等），其疼痛才能缓解。
对腹痛有大概的了解后，今天想和大家重点说说慢性腹痛。对于神兽而言，再发性腹痛是最常见的慢性腹痛。
小儿再发性腹痛（recurrentabdominalpain，RAP）是指发生在3岁以上神兽的一种反复发作性腹痛，病程超过3个月，发作次数＞3次，严重时可影响神兽正常生活。
再发性腹痛的症状是神兽疼痛时的真实表现，而非简单的装痛以逃避做自己不想做的事情。最常见的症状是脐周疼痛，伴有一些功能性症状，如恶心、呕吐、脸色苍白、头痛及四肢酸痛。因与其他急性胃肠紊乱疾病的症状有些相似，所以容易被过度评价或误诊。通常有家族史。
按病因本病可分为器质性和功能性两类，功能性病因占比较多，其中肠痉挛最为常见；器质性病因中，小儿慢性胃炎、十二指肠溃疡、肠系膜淋巴结炎在器质性再发性腹痛病中发病率较高，故胃镜在判断小儿再发性腹痛致因方面具有关键作用。其次蛔虫性腹痛也可表现为再发性腹痛。
Q：器质性疾病有哪些？
胃肠道疾病：慢性便秘、肠炎、寄生虫感染(如阿米巴)、饮食不耐受(例如乳糖)、胃食管反流、幽门螺杆菌感染、乳糜泻、消化性溃疡、胃炎、肝炎、胆结石、慢性阑尾炎、慢性胰腺炎等;
泌尿道疾病：泌尿道感染、尿结石、肾盂输尿管接合处受损;
妇科疾病：卵巢囊肿、子宫内膜异位、盆腔炎;
其他：腹性癫痫、情感和性虐待。
上述的很多疾病相信大家已有了解，那接下来就来认识几个相对少见的小伙伴吧
腹内疾病
小儿肠系膜淋巴结炎
好发于春、冬季，多发于学龄期以下的神兽。
临床表现：典型症状主要为腹痛、发热、呕吐，腹痛可在任何部位,但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故以右下腹常见,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,在两次疼痛间隙神兽感觉较好。此外还可伴有胃肠道症状，如：腹泻、恶心、呕吐等。
病因：神兽有尚未发育成熟的淋巴系统，屏障作用差，病毒、细菌（溶血链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌）、血吸虫、阿米巴原虫、肺炎支原体等感染常累及肠系膜；小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒易在该处吸收进入回盲部淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。
诊断：约20%的神兽有颈部淋巴结肿大，神兽在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能，及早行腹部B超检查可明确诊断。B超示腹痛组淋巴结平均纵径及横径均较大，而淋巴结纵横径之比均＞2但较正常组小，淋巴结多为数枚相互聚集，多分布在右下腹和脐周。
治疗：目前多以广谱抗生素如头孢类、氨苄青霉素、甲硝唑配以抗病毒药物治疗为主。
十二指肠淤积症
是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。
病因：以肠系膜上动脉压迫十二指肠形成壅积者居多（占50%），该情况也称为肠系膜上动脉综合征。其他原因有：①先天异常；②肿瘤；③十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症；④胆囊和胃手术后发生粘连
临床表现：症状主要为上腹部疼痛和饱胀，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆汁样物，有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症状。此症呈周期性反复发作，逐渐加重。常出现便秘。体征可见胃型及蠕动波，上腹振水音阳性，可闻及腹内拍水声和肠鸣音高亢。
治疗：无明显症状者可不必处理。急性发作期给予静脉营养包括脂肪乳剂，鼻饲管减压和抗痉挛药物治疗急性胃扩张。平时宜少量多餐，餐后作膝胸位半小时，加强腹肌锻炼。如内科保守治疗不明显，可采用手术治疗。
Meckel憩室
是末端回肠壁上的指状突出物，为卵黄肠管部分未闭所遗留下来的一种先天性畸形。
病因：在胚胎早期，中肠与卵黄囊之间原有卵黄肠管相连接，于胚胎第5～6周，近脐端卵黄管先闭合，形成纤维条索后逐渐消失，中肠与脐完全分离。若卵黄管未完全闭合，与回肠相通，则形成回肠远端憩室，即Meckel憩室。
临床表现：Meckel憩室无并发症时，无临床症状。当发生并发症时，可出现各种不同的症状。
肠梗阻
可因憩室向回肠腔内翻转，形成肠套叠；若以脐带为轴心旋转，可发生小肠扭转；由于憩室纤维带与腹壁或腹腔内脏器相连，可压迫小肠形成肠梗阻；憩室还可嵌顿于疝囊内。以上各种因素均可引起肠梗阻，出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。
憩室出血
胃黏膜、胰腺组织可迷走于憩室内，引起溃疡性出血，约占30%。发病时突然出现大量便血，大便呈鲜红色或暗红色，神兽可出现面色苍白、口渴、烦躁不安等休克症状。
憩室炎
出现右下腹疼痛、压痛、腹肌紧张，不易与阑尾炎鉴别，还可伴有呕吐、发热、血白细胞计数增高等。但憩室炎所致的炎性体征偏于腹中部，腹泻的机会较多，大便中可能带有脓血。
憩室穿孔
憩室的炎症和溃疡均可导致憩室穿孔。穿孔大多急性发作，表现为剧烈腹痛、呕吐和发热。腹部检查有腹膜炎体征，少数病例膈下有游离气体。
诊断：99m锝（99mTc）同位素扫描诊断Meckel憩室的准确率为70%～80%。
治疗：各种并发症必须急诊手术治疗，解除梗阻并切除憩室；若憩室病变侵及回肠，应连同回肠一并切除，并做回肠端端吻合术。
食物不耐受
食物不耐受属复杂变态反应性疾病，主要以神兽为发病对象。
病因：人体的免疫系统可将进入体内的某种或多种食物视为有害物质，从而产生保护性免疫反应，过度防御产生食物抗原特异性IgG抗体，结合食物颗粒形成免疫复合物，进而导致组织炎症反应，引起腹痛。研究也证实，体内某些酶的缺乏常引起某些食物进入体内后未能被完全消化及吸收利用，这些物质常常以多肽等大分子颗粒形式经肠黏膜上皮细胞的紧密连接处进入到组织内，从而被机体免疫系统识别，引起病理反应。
牛奶、鸡蛋和鳕鱼的不耐受比例最高，考虑与其属于高蛋白食物，免疫原性强相关。
腹外疾病
有研究认为，以腹痛为主诉就诊的腹外疾病神兽，病因构成以肺炎最为常见，其余依次是腹型过敏性紫癜、荨麻疹、腹型癫痫、铅中毒、带状疱疹、白血病、心肌炎、尿路结石、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮。
铅中毒
神兽铅中毒主要由环境污染导致,铅在大气中的含量分布特点是高度越高,分布含量越少,而神兽的身高特点又正好处于铅浓度最大的大气范围内。
铅中毒会出现多系统的临床表现,表现在消化系统内则多为腹胀、恶心、腹痛等。
血铅水平决定了症状的严重程度,所以测定血铅含量对分析诊断腹痛的病因具有一定的意义。
腹型癫痫
本病多见于神兽，其发病时间常可追溯至婴儿时期。成人则较罕见。男女发病率无明显差异。
临床表现：突然发作性腹痛，部位多在脐周围及上腹部，少数可放射至下腹部及腹侧面，疼痛多较剧烈，如绞痛或刀割样，持续时间几分钟，也可持续几小时以上。发作时常伴有一定程度的意识障碍，如定向障碍，知觉障碍或精神模糊等，但无完全的意识丧失。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。还可有其他植物神经功能失调症状，如面色苍白，皮肤潮红、出汗、血压不稳，体温低或发热、眩晕，晕厥等。多数神兽发作以后疲倦、嗜睡或深睡。醒来时感觉良好。发作常可在数日内多次发作。在腹痛发作间歇期，可出现其他的阵发性症状，如阵发性头痛，以及各种行为障碍。一些神兽早期有阵发性腹痛发作，以后发展为癫痫抽搐发作。
治疗：用药首选苯妥英钠。
卟啉病
又名血紫质病，是血红素合成途径当中，由于缺乏某种酶或酶活性降低，而引起的一组卟啉代谢障碍性疾病。可为先天性疾病，也可后天出现。主要临床症状包括光敏感、消化系统症状和精神神经症状。
红细胞生成性原卟啉病是第二常见的卟啉病，是由于亚铁螯合酶活性低下，原卟啉原IV水平升高而引起的，为常染色体显性遗传。本病大多幼年起病，夏重冬轻，表现为日晒后曝光部位的疼痛、烧灼感，出现红斑、水肿、风团，严重者可出现水疱、血疱、糜烂、结痂。皮疹反复发作使神兽面部呈饱经风霜样改变，面部、手背等曝光部位可见线状萎缩性瘢痕。严重者可伴有肝病，皮疹终生反复发生。
治疗：消除可能的诱因包括忌酒、停用可能加重病情的药物。避光、防晒，使用遮光剂。可口服β胡萝卜素降低光敏感。也可尝试NB-UVB照射提高对光的耐受。
好啦~以上就是有关神兽腹痛的器质性原因总结~至于功能性原因，请大家期待下周的第二弹哦
对于上文过于密集的知识点，复习之前，先点一个“在看”鸭
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