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十五岁的小赵是一名高中生，突然出现右侧下腹部疼痛，自行服用止痛药效果不明显，随入院寻求进一步诊治，入院后除了血压为90/56mmHg，其他都正常，查体右下腹压痛、反跳痛全是阳性，还有全腹腹肌紧张，辅助检查白细胞升高，腹部彩超和X线均未见异常，患者否认性生活史，综合分析后考虑是“急性阑尾炎”，行手术治疗。
然而，术中见到的却让人大吃一惊，出问题的不是阑尾，经过探查，腹腔有少量出血，出血部位是右侧输卵管峡部，出血原因是此部位的宫外孕破裂一个小口，手术转为切除宫外孕灶，后治愈出院。
现实中，阑尾炎和宫外孕尤其是右侧输卵管妊娠在症状上表现极为相似，都可以表现为下腹痛，压痛及反跳痛也可以都为阳性，很难区别开来，特别是对于未婚女性或者已经行节育措施的女性，很多时候特别容易忽视宫外孕的可能，因此，在临床不论是否已婚，只要有宫外孕的可能，医生都会常规性问一句有没有性生活，而就这一句不论对于患者还是医生都是意义重大的，对于医生来说可通过问诊来帮助我们更快、更准确的诊疗，快速采取对症治疗措施，争取救治时间。
这两个病的鉴别诊断事实上并不难，只要查尿妊免阳性或者血HCG升高，或者后穹窿穿刺抽出不凝血，彩超显示右侧附件不均质包块，基本就可以判断为右侧附件区宫外孕了。那么，为什么这个患者却误诊为急性阑尾炎呢？首先，这个患者年龄仅十五岁，当时再三问及是否有性生活史时，母亲坚决否认，拒绝做一切关于怀孕的检查；其次，彩超也没有发现任何异常，应该是由于出血不多的缘故；最后，白细胞升高，结合临床表现和体征，更符合急性阑尾炎的诊断症状。不管怎样，庆幸的是孩子痊愈出院了，事后反复思考，医生面对这种情况是不是应该更加耐心地去讲解？而这位母亲是不是也应该思考，为什么会发生这种差点要了命事情，而作为母亲一概不知？
（文中配图均为资料图，仅供参考）
（作者：党锐玲，医学硕士）
